Bulletin d'inscription à l'Annuaire des Sophrologues professionnels Je soussigné(e), * Nom : Prénom : Demande à apparaître dans l’annuaire des Sophrologues professionnels, dans la rubrique : Branche clinique Section : Chirurgien dentiste Docteur en médecine Infirmier(ère) Infirmier(ère) psychiatrique Kinésithérapeute Orthophoniste Orthoptiste Pédicure-podologue Psychanalyste Psychologue clinicien Psychomotricien Ergothérapeute Puéricultrice Sage-femme Branche sociale Section : Assistante sociale Conseillère conjugale Conseillère en Economie Sociale et familiale Educateur de jeunes enfants Educateur spécialisé Educateur technique spécialisé Moniteur-éducateur Branche prévention et éducation Section : Sophropédagogie du sport Sophrologie en entreprise Psychotérapeute (non psychologue, non psychiatre) Pharmacien Autre (préciser ) :   En tant que sophrologue :   Exerçant (obligatoirement Master-spécialiste) Adresse professionnelle :     Non exerçant Adresse personelle : Tél : Fax : E-mail : Tél : Fax : E-mail :